Последовый период — начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа.

Характеристика

1. Это самый короткий период родов. Средняя продолжительность у первородящих 20—30 мин, у повторнородящих — 10мин. Максимальная продолжительность данного периода до 1ч.

2. В последовом периоде у роженицы исчезает тахикардия, АД, которое повышается во 2 периоде родов; прекращается ощущение озноба; температура тела, окраска кожных покровов и видимых слизистых нормальные; последовые схватки, как правило, не вызывают неприятных ощущений, они менее интенсивные, умеренно болезненные, в среднем послед отделяется через 2—3 схватки.

3. После рождения ребенка матка сокращается, приобретает округлую форму, дно её располагается на уровне пупка, через несколько мин начинаются последовые схватки, которые способствуют дальнейшему сокращению матки, в том числе и в месте прикрепления плаценты (плацентарной площадки).

4. Сама плацента не обладает способностью сокращаться, поэтому с каждой схваткой происходит её смещение и постепенная отслойка, происходит разрыв маточно-плацентарных сосудов. Отделение плаценты от матки происходит 2 способами:

   • Центральное (по Шульцу) — вначале отслаивается центральная часть плаценты, между отделившимися участками плаценты и стенкой матки образуется ретроплацентарная гематома, способствующая дальнейшей отслойке плаценты; плацента рождается плодовой поверхностью наружу, т.е. оболочки плаценты оказываются вывернутыми наизнанку; ретроплацентарная гематома выделяется вместе с плацентой.

   • Краевое (по Дункан) — отделение плаценты начинается с периферии, плацента рождается материнской поверхностью наружу, т.е. сохраняется расположение оболочек плаценты такое, как в полости матки; ретроплацентарная гематома не образуется, поэтому плацента отделяется дольше и кровопотеря в данном случае больше; часть крови выделяется до рождения последа, а часть — вместе с ним.

5. Отделению плаценты от стенок матки способствуют: схватки, потуги, тяжесть самой плаценты, ретроплацентарная гематома при центральном отделении плаценты.

6. После отделения последа матка сокращается, что приводит к давлению сосудов и остановке кровотечения.

Кровопотеря в родах:

• Физиологическая (средняя) кровопотеря — 250 мл.

• Пограничная кровопотеря — 300—400 мл.

• Патологическая кровопотеря — более 400 мл.

• Допустимая кровопотеря — 0,5% от массы тела женщины.