Обследование беременных включает себя:

• Общий опрос.

• Специальный (акушерский) анамнез.

• Объективное исследование — общее и акушерское.

• Лабораторные и функциональные методы обследования.

Опрос. При опросе выясняют следующие сведения:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая — до 18 лет, возрастная (пожилая, старая) первородящая — свыше 30 лет.

3. Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

4. Причина обращения к врачу акушеру-гинекологу.

5. Условия труда и быта. Профессия. При наличии профессиональной вредности в целях исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины.

6. Условия жизни: количество человек, проживающих с беременной, материальная обеспеченность, жилищные условия, наличие животных в квартире.

7. Перенесённые соматические и инфекционные заболевания: детские инфекции — ветряная оспа, краснуха, корь, коклюш, эпидемический паротит, скарлатина; заболевания сердечнососудистой системы, эндокринной системы, ЖКТ, мочеполовой, дыхательной системы; рахит, ревматизм, дифтерия, дизентерия, вирусный гепатит, тиф, туберкулёз, токсоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), онкологические заболевания и др.

8. Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции, операции, травмы (сотрясение головного мозга, переломы и др.).

9. Эпидемиологический анамнез.

10. Привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, наркотиков).

Специальный (акушерский) анамнез:

• Менструальная и половая функция.

• Репродуктивная функция: количество предыдущих беременностей, продолжительность, течение, многоплодные беременности, исходы (роды и аборты), интервалы между беременностями, осложнения в родах, осложнения после родов и абортов, масса новорождённого (новорождённых), развитие и здоровье имеющихся в семье детей.

• Акушерский анамнез дает ценную информацию для прогнозирования акушерских осложнений, особенностей течения беременности и родов. Осложнения предыдущих беременностей и родов, короткий интергенетический интервал повышают риск осложнений.

Общее объективное исследование:

1. Тип конституции.

2. Тип телосложения.

3. Строение скелета и его дефекты.

4. Фенотипические особенности.

5. Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

6. Степень развития жировой ткани и её распределение.

7. Особенности распределения волосяного покрова.

8. Рост, масса тела и ее прибавка за беременность.

9. Температура тела.

10. Обследование молочных желез.

11. Исследование по органам и системам.

Специальное акушерское обследование включает осмотр, измерение, пальпация и аускультация:

• Осмотр позволяет выявить соответствие общего вида беременной ее возрасту, при этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состояние кожных покровов, молочных желез и сосков, упитанность. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности, эластичность кожи, очертание ромба Михаэлиса. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформации, что имеет большое значение в определении тактики ведения родов. При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба 10—11 см, вертикальная — 11 см.

• Измерение. Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90—100 см) и высоту стояния дна матки: расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32— 34 см. Измерение живота позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемую массу плода, выявить нарушение жирового обмена, многоводие и многоплодие.

• Измерение таза. По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого. Измерение таза производят тазомером. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней. В наружном тазе выделяют следующие размеры:

  1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25—26см).

  2. Dislantia cristarum — расстояние между отдаленными точками гребешков подвздошных костей (28—29 см).

  3. Dictantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей (30—32 см).

  4. Conjugata externa — расстояние между остистым отростком 5 поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения (20—21 см).

  5. Прямой размер выхода таза — это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика (9 см, меньше истинного на 1,5 см).

  6. Поперечный размер выхода таза — это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров (13—13,5 см).

• Индекс Соловьева — окружность в области лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой. Тонкими считаются кости, если величина индекса Соловьева до 14 см.

• Пальпация. При пальпации живота используют так называемые приёмы наружного акушерского исследования (приёмы Леопольда):

  1. 1—й приём наружного акушерского исследования — определение высоты дна матки и части плода, находящейся в дне.

  2. 2—й приём наружного акушерского исследования — определение положение и позиции плода, о которой судят по месту расположения спинки и мелких частей плода (ручек и ножек).

  3. 3—й приём наружного акушерского исследования — определение характера предлежащей части и её отношения к малому тазу.

  4. 4—й приём наружного акушерского исследования — определение соотношения предлежащей части со входом в малый таз.

• Аускультация. При аускультации можно выслушивать тоны сердца плода. Аускультацию сердечных тонов плода производят акушерским стетоскопом, имеющим широкий раструб, стетофонендоскопом или ультразвуковым аппаратом, работающим на принципе эффекта Допплера Частота ударов в норме колеблется от 120 до 160/мин. Чаще всего наилучшая слышимость сердцебиения плода отмечается в месте расположения его переднего плечика.

Внутреннее акушерское исследование:

Исследование при помощи зеркал производят после осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище, осматривают слизистую влагалища и шейки матки. При этом обращают внимание на окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвление, свищи). Для осмотра кроме ложкообразных зеркал (Симпсона) и плоских подъемников применяют створчатые зеркала (цилиндрические, Куско).

Бимануальное исследование

• Акушерское влагалищное исследование в первом триместре беременности двуручное (влагалищно-брюшно-стеночное), а во II и III триместрах — одноручное (нет необходимости в пальпации через переднюю брюшную стенку).

• В начале исследования определяют состояние промежности (её ригидность, наличие рубцов) и влагалища (ширину и длину, состояние его стенок, складчатость). Затем обследуют шейку матки: определяют её длину, форму, консистенцию, наличие на ней рубцов и разрывов, состояние наружного зева (закрыт, приоткрыт, пропускает кончик пальца, проходим для одного пальца и т.д.).