Этиология и факторы риска

Абсцесс и гангрена легких относятся к нагноительным заболеваниям легких (НЗЛ), которые вызываются неспецифическими возбудителями: бактериальными (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, клебсиеллы и многие другие), реже грибковыми (аспергиллы).

Вирусы сами по себе не приводят к развитию гнойного воспаления, но вирусная инфекция может предшествовать бактериальной и последняя в таком случае может протекать тяжелее.

К факторам риска НЗЛ относятся:

• постоянное присутствие слизи в носоглотке (хронический ринит, гайморит);

• угнетение глоточного рефлекса (нарушения сознания, алкогольное опьянение, нервно-мышечные заболевания);

• угнетение кашлевого рефлекса (хронические заболевания легких, включая ХОБЛ, последствия ОНМК);

• гастроэзофагеальный рефлюкс.

Патогенез

Неспецифические возбудители постоянно попадают в нижние дыхательные пути, однако НЗЛ развиваются относительно редко, поскольку для этого требуется сочетание ряда факторов:

• наличие патогенной флоры, проникающей в легкие путем аспирации или аэрогенно;

• угнетение иммунитета;

• нарушение дренажной функции бронхов (мукоцилиарного транспорта);

• нарушение кровообращения в легких (вследствие хронических легочных или сердечно-сосудистых заболеваний).

У возникшего в этих условиях гнойного очага легких есть несколько путей развития:

1. формирование абсцесса – гнойной полости, в той или иной степени дренирующейся через бронх, в исходе которой:

   • развивается хронический абсцесс;

   • при очищении образуется эпителизированная полость;

   • при очищении полость облитерируется полностью (редко);

2. развитие гангрены легкого в условиях высокой вирулентности возбудителя, недостаточного иммунного ответа и массивного тромбоза легочных сосудов.

Клиническая картина

• Кашель (особенно утром), выделение мокроты (гнойной, гнилостной, с примесью крови) и лихорадка наблюдаются почти у всех пациентов.

• Боль на стороне поражения, одышка и признаки интоксикации (в том числе нарушения функции других органов) – у большинства пациентов.

При абсцессе легкого течение болезни может иметь выраженную фазность: нарастание одышки и интоксикации продолжается вплоть до прорыва содержимого абсцесса в бронхи и выделения большого количества гнойной мокроты, после чего выраженность интоксикации и выделение мокроты уменьшаются.

При гангрене легкого состояние всегда тяжелое, интоксикация выражена (гектическая лихорадка с ознобами и проливным потом, головная боль, отсутствие аппетита и похудание), часто развиваются дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок.