ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – это процесс диссеминированного образования тромбов в сосудах микроциркуляторного русла.

При пневмонии пусковым фактором являются эндотоксины грамотрицательных бактерий или состояние шока. Массивный выброс тканевого фактора (III) в кровь запускает каскадный, лавинообразный процесс образования фибрина и потребления факторов свертываемости.

В результате после фазы гиперкоагуляции (образование тромбов) из-за резкого снижения концентрации факторов свертываемости наступает фаза гипокоагуляции с массивными кровоизлияниями во внутренние органы.

Клиника ДВС-синдрома складывается из проявлений полиорганной недостаточности (дыхательной, сосудистой, почечной и т.д.), геморрагического синдрома (петехии, гематомы, кровоизлияния) и метаболических нарушений (гипопротеинемия, гипокалиемия).

Для экспресс-диагностики ДВС-синдрома определяют:

• время свертывания (снижено в первой фазе и увеличено во второй);

• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и протромбиновое время (увеличены во второй фазе);

• количество тромбоцитов (снижено в обеих фазах);

• D-димер – продукт деградации фибрина и наиболее специфичный маркер из перечисленных (увеличен в обеих фазах).

Основой специфической терапии ДВС-синдрома является переливание свежезамороженной плазмы с целью восполнения факторов свертываемости (15-20 мл/кг/сут).

При ДВС-синдроме, развившемся на фоне пневмонии, высокоэффективным может быть концентрат антитромбина III.

На начальных фазах ДВС-сиднрома также может вводиться нефракционированный гепарин (1 ЕД на каждый мл переливаемой плазмы).