Кардиостимуляторы

Электрокардиостимуляторы (ЭКС) – устройства, функционирующие в роли внешних водителей ритма.

Тип ЭКС обозначается 3-5 буквами, в которых закодированы камеры сердца, где ведется стимуляция и регистрация собственной активности сердца, ответ ЭКС на собственную активность сердца, его способность к изменению ЧСС в ответ на физическую нагрузку и др.

Двухкамерная электрокардиостимуляция: разряд первого электрода (↓) приводит к возбуждению предсердий (*), разряд второго (↑) – к возбуждению желудочков. Артефакт импульса ЭКС на ЭКГ легко узнать по его длительности: никакая собственная электрическая активность сердца не может приводить к появлению столь узких зубцов

Показания к имплантации ЭКС:

• синдром слабости синусового узла:

  • синусовая брадикардия с симптоматикой;

  • паузы более 6 секунд;

  • синкопе по непонятным причинам при результатах электрофизиологического исследования, свидетельствующих о нарушении функции СА-узла;

• АВ-блокады:

  • АВ-блокада III степени;

  • АВ-блокада II степени при поражении на уровне пучка Гиса (обычно Мобитц 2);

  • АВ-блокада II степени с любым уровнем поражения при симптомной брадикардии, наличии пауз более 6 секунд или необходимости приема препаратов, вызывающих брадикардию;

• предотвращение и купирование аритмий путем учащающей (overdrive) стимуляции – редко.

Ресинхронизирующие устройства

Ресинхронизирующее устройство – это особый вид ЭКС, который при помощи нескольких (обычно трех – в ПП, ЛЖ и ПЖ) электродов обеспечивает упорядоченную последовательность сокращения камер сердца.

Диссинхрония обычно наблюдается у пациентов с расширением камер сердца (кардиомиопатией) и удлинением комплекса QRS на ЭКГ.

Показания к ресинхронизирующей терапии:

• ФВ ЛЖ ≤ 35% и ФК по NYHA III-IV +

• адекватная медикаментозная терапия ХСН на протяжении не менее 3 месяцев, не приведшая к улучшению ФК +

• синусовый ритм + (одно из следующих)

  • QRS > 130 мс в присутствие БЛНПГ;

  • QRS > 150 мс в отсутствие БЛНПГ.

Кардиовертеры-дефибрилляторы

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – это устройство, распознающее тахиаритмии и проводящее электроимпульсное лечение в автоматическом режиме.

Показания к имплантации ИКД:

• фибрилляция желудочков в анамнезе;

• эпизоды желудочковой тахикардии с симптоматикой (нарушением гемодинамики);

• эпизоды желудочковой тахикардии без симптомов при наличии дополнительных факторов риска внезапной сердечной смерти.