ОпределениеХроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) – заболевание, характеризующееся стойким поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или сформированного порока сердца. Основными проявлениями ХРБС без порока сердца являются сердечные аритмии, тромбозы и тромбоэмболии, а ХРБС с пороком – также проявления недостаточности или стеноза клапанов сердца, приводящие в итоге к формированию ХСН. ХРБС является третьей по частоте причиной развития ХСН после ИБС и дилатационной кардиомиопатии. В то же время распространенность ХРБС снижается ввиду особого внимания к ранней диагностике и лечению тонзиллитов у детей, а также успехов в лечении ОРЛ. При ХРБС с пороком сердца наиболее часто поражается митральный клапан (2/3 случаев), примерно по 15% приходится на поражение аортального клапана и сочетанное поражение этих двух клапанов. Остальные клапаны затрагиваются ревматическим процессом значительно реже. ДиагностикаДиагностика начинается на уровне опроса (анамнез ОРЛ) и физикального обследования:
Рентгенологическое исследование дает общее представление об изменении размеров камер сердца. Изменения на ЭКГ, свидетельствующие о гипертрофии миокарда, почти всегда присутствуют, но не являются специфичными. Наиболее ценным исследованием является ЭхоКГ с допплеровским картированием. Определяются размеры полостей сердца, толщина миокарда, характер движения створок, их толщина, фиброз, площадь отверстий сердца, а также оценивается регургитация и градиент давления между камерами сердца и/или магистральными сосудами. Фиксируются и остальные стандартные показатели: КСО, КДО, ФВ, сократимость миокарда, давление в ЛА и др. Оценивается наличие систолической и диастолической дисфункции. В редких случаях применяются МРТ и сцинтиграфия сердца, ангиография. Основными методами выявления сердечных аритмий являются ЭКГ и суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Тактика ведения пациентовПациенты с ревматическими пороками сердца входят в группу риска по инфекционному эндокардиту и должны получать антибиотикопрофилактику перед инвазивными процедурами: однократный прием амоксициллина внутрь (при малых вмешательствах, в т. ч. стоматологических) или введение антибиотика парентерально. При компенсированных пороках в отсутствие показаний к хирургическому лечению назначается медикаментозная терапия. При пороках с развитием недостаточности клапана основой терапии являются:
При стенозирующих пороках основу медикаментозной терапии составляют:
По показаниям могут назначаться β-блокаторы, антикоагулянты, брадикардитические БКК. Показания к хирургическому лечению четко сформулированы для каждого порока. Раннее вмешательство (протезирование, комиссуротомия, баллонная вальвулопластика) предупреждает развитие тяжелой, необратимой сердечной недостаточности. | |
Просмотров: 131 | |