Классификация и варианты течения

Исторически выделяют два фенотипа больных ХОБЛ: эмфизематозный («розовый пыхтельщик»), бронхитический («синий отечник») и смешанный. Большинство больных все же имеют смешанный фенотип.

Кратко поясним, что больных с эмфизематозным фенотипом называют розовыми из-за отсутствия у них цианоза, а пыхтельщиками оттого, что они выдыхают через полусомкнутые губы и производят характерный звук. Такой прием позволяет повысить давление внутри мелких бронхов и предотвратить их схлопывание.

Больных с бронхитическим фенотипом называют синими из-за диффузного цианоза, вызванного гипоксемией, а отечниками из-за рано развивающейся правожелудочковой недостаточности, которая приводит к застою крови в большом круге кровообращения и, как следствие, к отекам и асциту.

В зависимости от целей существует несколько классификаций пациентов с ХОБЛ:

1. Степень тяжести обструкции:

   • легкая: ОФВ1 ≥ 80% от должного;

   • средняя: 50% ≤ ОФВ1 < 80%;

   • тяжелая: 30% ≤ ОФВ1 < 50%;

   • крайне тяжелая: ОФВ1 < 30%.

2. Степень тяжести одышки (по результатам опросников):

   • умеренная: MRC < 2 // CAT < 10;

   • тяжелая: MRC ≥ 2 // CAT ≥ 10.

3. Клиническая группа:

   • А = умеренная одышка + 0-1 обострений/год;

   • B = тяжелая одышка + 0-1 обострений;

   • С = умеренная одышка + >1 обострений;

   • D = тяжелая одышка + >1 обострений.

4. Степень тяжести обострения:

   • 1-ая: лечение дома, достаточно увеличения дозы используемых препаратов;

   • 2-ая: лечение в стационаре, нужно назначение дополнительных препаратов (ГКС, а/б);

   • 3-ая: экстренная госпитализация, респираторная поддержка, интенсивная терапия.

Особым случаем является сочетание ХОБЛ с бронхиальной астмой – оверлап-синдром. У таких пациентов обструкция частично обратима (за счет вклада астмы) и они хорошо отвечают на терапию кортикостероидами.

Внелегочные проявления ХОБЛ

Первые внелегочные проявления ХОБЛ объясняются гипоксией и гиперкапнией: утренняя головная боль, сонливость, общая слабость.

У пациентов постепенно уменьшается масса тела как за счет сниженного потребления (анорексия), так и за счет постоянного действия медиаторов воспаления. В тяжелых случаях развиваются остеопороз и кахексия.

Симптомы правожелудочковой недостаточности включают периферические отеки, асцит, гепатомегалию. Ухудшается течение других заболеваний: ИБС, сахарного диабета.

Со стороны системы крови может наблюдаться как полицитемия (компенсаторный эритроцитоз), так и анемия (из-за системного воспаления).

Нередки нервно-психические нарушения: снижение памяти, депрессия, ночные кошмары и другие нарушения сна.

Осложнения ХОБЛ

К наиболее частым осложнениям ХОБЛ относятся:

• хроническое легочное сердце;

• острая и хроническая дыхательная недостаточность;

• анемия или полицитемия;

• спонтанный пневмоторакс;

• депрессия.