Лечение: антибиотикотерапия

При пневмонии антибиотикотерапия назначается до получения результатов исследований, то есть эмпирически. Используемая схема должна покрывать весь спектр предполагаемых возбудителей.

Для взрослых пациентов стационаров в РБ рекомендованы следующие препараты:

Таким образом, используют преимущественно препараты групп бета-лактамов (ингибиторзащищенные пенициллины и цефалоспорины III-IV поколений), макролидов, респираторных фторхинолонов и карбапенемов.

Предпочтительный путь введения: внутривенный.

Оценка эффективности производится через 24-72 часа. Основными критериями эффективности а/б терапии являются:

1. снижение температуры тела до нормальных или субфебрильных цифр;

2. уменьшение выраженности симптомов интоксикации;

3. снижение степени дыхательной недостаточности.

Если лихорадка и интоксикация сохраняются либо прогрессируют симптомы заболевания, в схему добавляется еще один препарат (например, макролид) либо она полностью заменяется (например, на респираторные фторхинолоны).

В отношении атипичных возбудителей пневмоний препаратами выбора являются только макролиды и фторхинолоны (а не бета-лактамы).

В случае выявления метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) используют ванкомицин или линезолид.

Ступенчатая а/б терапия – это методика поэтапного лечения парентеральной и пероральной формами препарата. Лечение начинают с внутривенного введения, а после стабилизации состояния пациента переходят на пероральные формы. Это уменьшает время пребывания в стационаре и стоимость лечения, но на практике редко применяется в РБ.

Цефотаксим, цефтриаксон и ампициллин не имеют пероральных форм.

Лечение: другие методы

Противовирусная терапия показана, если вирусная инфекция (текущая или предшествовавшая) была доказана или обоснованно подозревается.

В отношении респираторных вирусов доказанной эффективностью обладают только препараты против вируса гриппа:

• осельтамивир (Тамифлю, Флустоп);

• занамивир (Реленза) – ингаляционное введение, в РБ не зарегистрирован.

• Противовоспалительная терапия применяется ограниченно:

  • НПВС с этой целью не используются;

  • до недавнего времени широко применялся фенспирид (Эреспал), однако был отозван с рынка из-за риска возникновения аритмий;

  • ГКС могут применяться при тяжелом течении пневмонии, но с осторожностью, поскольку вызывают иммуносупрессию.

• К симптоматической терапии относятся:

  • муколитики: ацетилцистеин, амброксол;

  • НПВС: ограниченно, при плохой переносимости лихорадки;

  • кислородотерапия.