Лечение и реабилитация
Рекомендации по питанию:
-
избегать: субпродукты, блюда с высоким содержанием фруктозы, слабо- и сильноалкогольные напитки; голодание;
-
ограничить: красное мясо, морепродукты, сахар, фруктовые соки, газированные напитки, вино;
-
поощрять: овощи, фрукты и обезжиренные молочные продукты; активный питьевой режим (не менее 2,5 л жидкости): вода, молоко, ягодные морсы, зеленый чай, кофе.
Физическая реабилитация:
-
нормализация массы тела;
-
лечебная физкультура в межприступный период: пассивные и щадящие активные движения в суставах, ходьба, плавание;
-
электро-, ультразвуко- или лазеротерапия в межприступный период или при невыраженном обострении (эффект не доказан).
Базисная терапия:
-
длительное и непрерывное применение препаратов, снижающих уровень МК;
-
рекомендована практически всем пациентам (может не назначаться пациентам с менее чем 1 обострением в год, не имеющим тофусов и почечных осложнений);
-
целевой уровень МК – 360 мкмоль/л, для пациентов с тофусами и/или частыми обострениями – 300 мкмоль/л;
-
препарат первой линии – аллопуринол (ингибитор ксантиноксидазы, урикостатик), стартовая доза – 50-100 мг/сут с повышением на 100 мг каждые 2 недели до максимальной дозы 600 мг/сут;
-
препараты второй линии: фебуксостат (также ингибитор ксантиноксидазы) и урикозурические (стимулирующие выведение МК с мочой) препараты: пробенецид и бензбромарон;
-
урикозурические препараты не назначаются пациентам с уролитиазом и ХПН;
-
подбор базисной терапии проводится только в межприступный период.
Фебуксостат обладает более выраженным действием и лучше переносится пациентами, чем аллопуринол. Первоочередное назначение аллопуринола связано с его широкой доступностью и низкой стоимостью.
Противовоспалительная терапия:
-
НПВС могут применяться на период подбора дозы аллопуринола для профилактики приступа;
-
НПВС также должны применяться при первых признаках начинающегося воспаления (возможна «аура» в виде неприятных ощущений при движениях, дискомфорта или легкой боли).
Профилактика и прогноз
Основное средство профилактики подагры – диета (принципы изложены выше) в сочетании с контролем массы тела.
Если лечение подагры начато на ранних стадиях при сохранной функции почек прогноз для жизни благоприятный (резистентность к лечению крайне редка). Тофусная подагра ассоциирована с меньшей продолжительностью и качеством жизни. Смерть от подагры может наступить из-за развития ХПН или сепсиса. |