Немедикаментозное лечение

• Лечебная физкультура: ежедневная ходьба, плавание в бассейне, езда на велосипеде. Нежелательны статические нагрузки и бег. Регулярная физкультура доказанно способствует уменьшению боли и улучшению функционального состояния суставов.

• Нормализация избыточной массы тела путем ограничения дневного калоража в дополнение к физическим нагрузкам.

• Ортопедические приспособления: наколенники, ортезы, стельки.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на основной симптом ОА – боль. Применяют следующие группы препаратов (в указанном порядке):

1. Медленнодействующие симптоматические препараты при ОА:

   • глюкозамина сульфат (не менее 1500 мг);

   • хондроитина сульфат (не менее 1200 мг);

     • вероятно, увеличивают анаболическую активность хрящевой ткани и обладают некоторым противовоспалительным эффектом;

     • целесообразно комбинированное применение обоих препаратов;

     • эффект развивается медленно и при продолжительном приеме (не менее 6 месяцев);

     • редкие побочные эффекты;

     • схожими свойствами доказанно обладают неомыляемые соединения авокадо и сои (Пиаскледин) и диацерин (ингибитор ИЛ-1).

2. Локальные НПВС, раздражающие мази с капсаицином или парацетамол (внутрь).

3. Интермиттирующий (прерывистый) прием НПВС. Средства выбора и принципы комбинирования с ИПП такие же, как при РА.

4. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (ее пероральные препараты являются неэффективными) либо внутрисуставное введение ГКС (особенно эффективно при наличии явных признаков воспаления) – триамцинолона или бетаметазона. Максимальное число внутрисуставных инъекций ГКС – 3 в год.

5. Трамадол (50-200 мг/сут) и/или антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), например дулоксетин.

6. Эндопротезирование сустава (также показано при значительных нарушениях функции).

7. Опиоидные анальгетики.

Реабилитация и прогноз

Цель лечения ОА – достичь длительного безболевого периода с оптимальным уровнем активности. Реабилитация в период стихания симптомов включает ЛФК, ортезирование и курсовую фармакотерапию медленнодействующими симптоматическими препаратами.

ОА является прогрессирующим заболеванием, но зачастую возможно достижение длительной ремиссии или успешное протезирование. Без лечения возможно развитие анкилоза, спонтанного гемартроза, асептического некроза кости.