Определение и этиология

Легочное сердце – это патологическое состояние, развивающееся вследствие легочной артериальной гипертензии и проявляющееся гиперфункцией, дилатацией и/или гипертрофией правого желудочка с формированием правожелудочковой сердечной недостаточности.

Острое легочное сердце (ОЛС) отличает:

• быстрое развитие (минуты-часы-дни);

• гиперфункция и дилатация в отсутствие гипертрофии;

• формирование острой правожелудочковой недостаточности.

Наиболее частыми причинами развития ОЛС являются:

• ТЭЛА;

• спонтанный пневмоторакс;

• астматический статус;

• субтотальная и тотальная пневмония;

• массивный гемоторакс.

Патогенез

Патогенез легочного сердца всегда начинается с легочной гипертензии, которая при ОЛС чаще имеет васкулярное происхождение (ТЭЛА), реже бронхолегочное (астматический статус, пневмония).

Повышение давления в малом круге кровообращения создает дополнительную нагрузку на правый желудочек, имеющий относительно небольшой сократительный резерв. В результате происходит перегрузка и растяжение стенок (дилатация) правого желудочка. При ОЛС компенсаторная гипертрофия его стенок развиться не успевает.

Быстрое истощение сократительного резерва ПЖ приводит к развитию его недостаточности, поэтому ОЛС всегда декомпенсированное. Правожелудочковая недостаточность сопровождается застоем крови в большом круге кровообращения.

Клиническая картина и диагностика

У пациентов с ОЛС возникает резкая одышка, тахикардия и снижение АД. Кожные покровы пепельного оттенка из-за диффузного цианоза.

Пациенты могут быть возбуждены, жаловаться на боли в области сердца (сдавление коронарных артерий из-за расширения правых отделов).

Из физикальных признаков могут выявляться сердечный толчок, расширение границ относительной тупости сердца, акцент II тона над легочной артерией. При прогрессировании правожелудочковой недостаточности развивается набухание вен шеи и боли в правом подреберье (растяжение капсулы печени).

Диагностические исследования используются для выявления состояний, приведших к ОЛС:

• ОАК, газы крови, RОГК, КТ, вентиляционно-перфузионное сканирование;

• ЭхоКГ позволяет оценить среднее давление в легочной артерии и степень перегрузки и дилатации ПЖ;

  • ЭКГ почти всегда изменена при ОЛС, однако большинство изменений неспецифично:

  • синусовая тахикардия;

  • отклонение ЭОС вправо;

  • смещение переходной зоны в грудных отведениях влево;

  • высокий, заостренный зубец P в отведении II (p-pulmonale);

  • глубокие зубцы S в отведении I и Q в отведении III в сочетании с отрицательным T в том же отведении (синдром S1Q3T3) – специфичный, но нечувствительный признак;

  • вновь появившаяся блокада правой ножки пучка Гиса – также специфичный, но нечувствительный признак.

Лечение

Острое легочное сердце – это не отдельная нозология, поэтому специфической его терапии не существует.

Лечение включает:

• интенсивную терапию основного заболевания (например, ТЭЛА);

• коррекцию дыхательной недостаточности (оксигенотерапия);

• лечение сердечной недостаточности: диуретики (фуросемид), вазопрессоры (норадреналин), инотропы (добутамин).