Этиология

Наиболее частые причины плевральных выпотов:

• инфекционные болезни (чаще пневмонии, нагноительные заболевания легких и туберкулез);

• злокачественные новообразования (метастазы в плевру и легкие, первичные опухоли легких и плевры, мезотелиома, лимфома, лейкоз);

• патология сосудов легких (ТЭЛА, инфаркт легкого);

• заболевания ЖКТ (панкреатит, внутрибрюшные абсцессы, перфорация пищевода);

• системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ и др.);

• аллергические заболевания: синдром Дресслера (после инфаркта миокарда), лекарственные плевриты;

• травмы плевральных листков (спонтанный пневмоторакс, гемоторакс);

• любое состояние, приводящее к снижению онкотического давления крови (гипопротеинемии): цирроз печени с асцитом, нефротический синдром и др.;

• любое состояние, приводящее к повышению венозного гидростатического давления: застойная сердечная недостаточность, обструкция верхней полой вены опухолью средостения и др.

Патогенез

У здоровых людей плевральная полость содержит 10-20 мл транссудата – жидкости, образующейся при транссудации (т.е. прохождении через стенку сосуда) плазмы крови. Удаление ее происходит преимущественно по лимфатическим сосудам.

При снижении онкотического давления или повышении гидростатического давления объем транссудации превышает возможности удаления транссудата, что приводит к образованию выпота. Причины плеврального выпота с транссудатом в предыдущем разделе перечислены в последних двух пунктах. Можно заметить, что среди них нет ни одного первичного заболевания легких.

Все остальные причины, за исключением травматических, приводят к образованию выпота с экссудатом. Экссудат накапливается в плевральной полости из-за воспаления прилегающих структур и, как следствие, увеличения проницаемости капилляров плевры.

Говоря коротко, экссудат – это воспалительная жидкость, а транссудат – нет.

Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата

Проба Ривальта – это быстрая качественная реакция на белок: в слабом растворе уксусной кислоты экссудат дает помутнение в виде облачка.