ОпределениеПролапс митрального клапана (ПМК) – систолический прогиб одной или обеих створок митрального клапана в полость ЛП во время систолы ЛЖ более чем на 2 мм. Причины развитияПервичный ПМК – чаще всего аутосомно-доминантно наследуемая патология. Причины вторичного ПМК: ИБС с дисфункцией папиллярных мышц, острая ревматическая лихорадка, гипертрофическая кардиомиопатия, легочная гипертензия, дефект межпредсердной перегородки. КлассификацияСтепень пролапса: пограничный (до 3 мм), I ст. (3,0-5,9 мм), II ст. (6,0-8,9 мм), III ст. (9,0 мм и более). Утолщение створок: классический (миксоматозный) ПМК – толщина >5 мм и неклассический (немиксоматозный) – толщина <5 мм. Наличие нарушений гемодинамики: с регургитацией (с указанием степени) и без нее. ДиагностикаХарактерны астеническое телосложение, нарушения осанки, гипермобильность суставов, стигмы дисэмбриогенеза (арахнодактилия, деформация грудной клетки), вегетативные расстройства (головные боли, потливость, гипервентиляция). Часто ПМК сочетается с тревожным расстройством (паническими атаками), кардиалгиями, перебоями в сердце, предобморочными состояниями. При аускультации выявляются:
Наилучшее место выслушивания – верхушка сердца в положении стоя. Для лучшего выявления этих звуковых феноменов пациента просят натужиться (проба Вальсальвы), поприседать или попрыгать. Изменения на ЭКГ неспецифичны. «Золотым стандартом» диагностики ПМК является ЭхоКГ. При допплеровском исследовании определяют степень митральной регургитации. Осложнения и прогнозНемиксоматозный (неутолщенный) ПМК чаще всего протекает бессимптомно, а миксоматозный ПМК почти во всех случаях ассоциирован с осложнениями:
Прогноз у пациентов без миксоматозной дегенерации почти не отличается от общепопуляционного, у пациентов с миксоматозом клапана выше риск развития ХСН, церебральных эмболий и внезапной смерти. ЛечениеМодификация образа жизни: отказ от курения, алкоголя и кофеина, изнуряющих физических нагрузок. Медикаментозное:
Хирургическое:
| |
Просмотров: 132 | |