Лабораторная диагностика

Ревматоидный фактор (РФ) – аутоантитела, реагирующие с Fc-фрагментом IgG. РФ не является специфичным маркером РА, поскольку обнаруживается и при других заболеваниях, в том числе неревматических.

При доказанном РА он определяет его иммунологическую форму: серопозитивную (более частую и типичную) или серонегативную (более редкую и менее типичную, например с поражением крупных суставов или синдромом Фелти).

При серопозитивном РА высокие титры РФ говорят о высокой активности болезни и быстром прогрессировании.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – несколько менее чувствительный, но высокоспецифичный (~95%) маркер РА. Показатель особенно полезен для диагностики раннего РА и дифференциальной диагностики с другими ревматическими болезнями.

В ОАК возможна анемия (хроническое воспаление), лейкоцитоз (при тяжелом РА, болезни Стилла у взрослых), нейтропения (синдром Фелти). Уровень СОЭ используют для оценки активности процесса.

В БАК оценивают уровни СРБ, креатинина, мочевины.

Анализ синовиальной жидкости иногда проводят при дифференциальной диагностике РА с другими артритами. При РА он содержит рыхлые муциновые сгустки и множество лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов.

Инструментальная диагностика

Ключевым исследованием является обзорная рентгенография кистей и дистальных отделов стоп.

Стадирование РА по Штейнброкеру:

• I стадия:

  • умеренный околосуставной остеопороз;

  • единичные кистовидные просветления;

  • сужение щелей отдельных суставов;

  • отсутствие эрозий.

• II стадия:

  • выраженный околосуставной остеопороз;

  • множественные кистовидные просветления;

  • сужение щелей большинства суставов;

  • единичные эрозии в пястно-фаланговых суставах.

• III стадия:

  • распространенный остеопороз;

  • множественные кистовидные просветления;

  • сужение щелей большинства суставов;

  • многочисленные эрозии;

  • вывихи и подвывихи суставов.

• IV стадия:

  • распространенный остеопороз;

  • множественные кистовидные просветления;

  • многочисленные эрозии;

  • костные анкилозы.

В определенных ситуациях могут применяться УЗИ суставов (диагностика синовита, тендинита), артроскопия (трудности дифференциальной диагностики) и МРТ кистей рук (трудности ранней диагностики).

Для диагностики внесуставных проявлений и осложнений применяют рентгенографию и КТ ОГК, ЭхоКГ, биопсию почек и др.