Клиническая картина

Сочетанный митральный порок развивается как следствие ревматического эндокардита, реже – инфекционного эндокардита.

Жалобы характерны для митральных пороков: одышка при физической нагрузке, в покое, ортопноэ, приступы сердечной астмы, а позже – симптомы правожелудочковой недостаточности (отеки, асцит, боли в правом подреберье). Характерно более быстрое прогрессирование симптоматики, чем при изолированных пороках.

При пальпации верхушечный толчок усилен и смещен влево. При перкуссии – смещение левой и/или правой границы сердца.

При аускультации на верхушке может выслушиваться как систолический шум, характерный для митральной недостаточности, так и диастолический шум, характерный для митрального стеноза. При прочих равных систолический шум выслушивается лучше, так как является более громким.

Диагностика

На R-графии ОГК и ЭКГ определяются признаки дилатации и гипертрофии камер сердца. Всегда определяется выраженная дилатация ЛП. Соотношение увеличения размеров ЛЖ и ПЖ зависит от преобладания порока и их выраженности. В легких могут быть признаки венозного застоя.

На ЭКГ аритмии (особенно желудочковые) выявляются чаще, чем при изолированных пороках. Со временем у большинства пациентов развивается фибрилляция предсердий.

Решающим исследованием является ЭхоКГ.

Течение, осложнения и прогноз

Прогноз при сочетанном пороке обычно более серьезный, чем при изолированном митральном пороке (стенозе или недостаточности): раньше наступает декомпенсация, застой в малом и большом кругах кровообращения.

К основным осложнениям относятся:

• фибрилляция предсердий;

• отек легких (острая ЛЖН);

• тромбоэмболический синдром;

• инфекционный эндокардит.

Более серьезный прогноз связан также и со сложностью реконструктивных оперативных вмешательств. Большинству пациентов показана открытая (более опасная и травматичная) операция по замене клапана.