Лечение: диета и препараты для перорального применения

При возможности устраняют причину анемии (лечение язвы желудка, гиперменореи).

В диету рекомендуется включение богатых железом продуктов питания:

• говядина, баранина, крольчатина – достаточное содержание железа и отличное всасывание;

• говяжья печень, мозги, почки – высокое содержание железа, но всасывание хуже (железо в виде ферритина и гемосидерина);

• белые грибы, сушеные яблоки и груша, бобовые культуры, курага, изюм, чернослив, какао – высокое содержание железа, но плохое всасывание (негемовое железо).

Активное введение в рацион богатых железом продуктов питания может быть достаточным при латентном железодефиците, но не при ЖДА. Обязательным является назначение препаратов железа.

Предпочтителен пероральный прием.

Существуют препараты двух групп:

1. двухвалентного железа Fe2+ (ферронал, тардиферон, сорбифер):

   • + более быстрое наступление эффекта;

   • + более высокие темпы восстановления запасов железа;

   • – частая диспепсия (тошнота, диарея);

   • – окрашивание зубной эмали и десен;

   • – металлический привкус во рту;

2. трехвалентного железа Fe3+ (феррум лек, мальтофер):

   • + низкая частота побочных эффектов;

   • – более медленное наступление эффекта;

   • – более низкие темпы восстановления запасов железа.

Суточная доза – 100-200 мг элементарного железа в день. При тяжелом дефиците и у беременных женщин доза может быть и выше. В инструкции к каждому препарату указано, сколько элементарного железа содержится в одной таблетке.

• Fe2+ // Железа глюконат

  • ферронал: в 1 таб.: 35 мг 3-6 таб/день за 30-60 минут до еды, запивать водой.

• Fe2+ // Железа сульфат

  • тардиферон: в 1 таб.: 80 мг 1-2 таб/день

  • сорбифер: в 1 таб.: 100 мг 1-2 таб/день за 30-60 минут до или во время еды, запивать водой.

• Fe3+ // Железа полимальтозный комплекс

  • феррум лек, мальтофер: в 1 таб.: 100 мг 1-3 таб/день жевательные таблетки, независимо от приема пищи; также доступны в форме сиропа.

Длительность лечения при ЖДА составляет не менее 3 месяцев, а при тяжелом дефиците – не менее 6 месяцев.

Восстановление гемоглобина начинается через несколько недель со скоростью около 20 г/л за 4 недели. По прошествии 2-3 месяцев начинают восстанавливаться и запасы железа, о чем будет свидетельствовать повышение ферритина.

Лечение: парентеральные препараты

Показания для назначения парентеральных препаратов:

• тяжелая степень анемии;

• неэффективность лечения пероральными препаратами;

• непереносимость пероральных препаратов;

• хронические болезни кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);

• операции на ЖКТ в анамнезе (резекция желудка, тонкой кишки);

• пациент на гемодиализе.

Для парентерального введения используются только препараты трехвалентного железа.

Суточная доза такая же (до 200 мг элементарного железа). Курсовая доза рассчитывается по массе тела и уровню гемоглобина с помощью специальных формул и обычно составляет 2000-3000 мг элементарного железа.

Предпочтительно внутривенное введение (препарат Феринжект – 100 мг элементарного железа в 1 ампуле 2,0 мл). Препарат вводится болюсом не чаще 3 раз в неделю.

Возможно и внутримышечное введение (препараты Феррум лек и Мальтофер – 100 мг железа в 1 ампуле 2,0 мл).

Парентеральные препараты железа нередко вызывают аллергические реакции, в том числе анафилаксию, поэтому рекомендуется введение пробной дозы.

Трансфузии эритроцитарной массы проводятся только при тяжелой симптоматической анемии (с выраженной одышкой, тахикардией) или перед оперативными вмешательствами.

Профилактика

Профилактика может проводиться в группах риска по ЖДА:

• беременные и кормящие женщины;

• женщины с обильными или длительными менструациями;

• дети и подростки в период активного роста;

• активные доноры крови.

Нет единых подходов к определению необходимости в профилактике. По рекомендациям ВОЗ и американского CDC всем беременным женщинам рекомендуется 30 мг элементарного железа в день. В Великобритании прием железа рекомендован только при уровне ферритина менее 30 нг/мл, а в странах ЕС препараты железа рутинно беременным не назначаются.